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來源:醫考之聲

1、紅細胞計數(RBC)

紅細胞計數,是指單位體積血液中所含的紅細胞數目,對於提示累及紅細胞系統的疾病有重要意義。


正常值:

 

男性 (4.0~5.5)×10^12/L;

女性 (3.5~5.0)×10^12/L;

新生兒 (6.0~7.0)×10^12/L


上面這個正常值數據,咋還男女有別呢 ?其實男女兩性的紅細胞計數在15-40歲期間差別明顯,主要是在此期間男性雄性激素水平較高,而睪酮有促進骨髓造血作用。 


生理性增高:


1、高山地區的居民 高海拔地區缺氧刺激紅細胞代償性增多

2、飲水過少,排汗過多 暫時性的血液濃縮。

3、新生兒  在宮內生理性缺氧狀態,代償性增多,但在出生2周後就逐漸下降。

4、精神因素:感情衝動、興奮、恐懼 、冷水浴刺激均可使腎上腺素增多,導致紅細胞暫時增多。 


生理性減低:


1、三個月到十五歲的人羣  生長發育迅速所致的造血原料相對不足。

2、孕婦妊娠中後期  血漿容量明顯增加而引起血液稀釋。

3、老年人 骨髓造血機能減低。(工廠產能不足)


病理性增多


病理性水分丟失過多,導致血液濃縮嚴重嘔吐,腹瀉,大面積出汗,大面積燒傷的病人,尿崩症等。

組織缺氧,代償性增多 慢性肺源性心臟病,先天性心臟病,肺氣腫及心力衰竭等 — 組織缺氧,血液中促紅細胞生成素增多而使紅細胞和血紅蛋白代償性增加。

某些腫瘤 如腎癌,腎上腺腫瘤,肝細胞癌也可使促紅細胞生成素呈非代償性增加。

藥物因素  如雄激素及其衍生物,腎上腺皮質激素類等可引起紅細胞增多。


病理性降低:


骨髓造血功能異常:如再生障礙性貧血、白血病等引起的貧血。

慢性疾病:如感染、炎症、惡性腫瘤、尿毒症、肝病等造成或伴發的貧血。

造血物質缺乏或利用障礙造成的貧血:如缺鐵性貧血。

紅細胞破壞過多造成的貧血:如溶血性貧血等。

急性失血:大手術後,慢性失血等都是造成紅細胞和血紅蛋白降低的因素。

2、血紅蛋白濃度(Hb)

血紅蛋白濃度指單位提及(L)血液內所含的血紅蛋白的量,血紅蛋白又稱血色素,是紅細胞的主要組成部分,能與氧結合,運輸氧和二氧化碳。血紅蛋白是紅細胞內的主要成分,病態下的 RBC和 Hb可出現分離。

 

正常值:

 

男性 120~160g/L

女性 110~150g/L

新生兒 170~200g/L


血紅蛋白增高:

 

降低的臨牀意義基本和紅細胞計數的臨牀意義相似,但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。血紅蛋白增多有以下情況:

 

(1) 生理性增多:見於高原居民,胎兒和新生兒,劇烈活動,恐懼,冷水浴等;

 

(2) 病理性增多:見於嚴重的先天性及後天性心肺疾患和血管畸形,如法洛四聯症,發紺型先天性心臟病,阻塞性肺氣腫,肺源性心臟病,肺動脈或肺靜脈瘻及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等;也見於某些腫瘤或腎臟疾病,如腎癌,肝細胞癌,腎胚胎瘤及腎盂積水,多囊腎等

 

血紅蛋白減少

 

(1)生理性減少:

 

3個月的嬰兒至15歲以前的兒童,主要因生長發育迅速而致的造血系統造血的相對不足,一般可較正常人的低10%-20%,妊娠中期和後期由於妊娠血容量增加而使血液被稀釋,老年人由於骨髓造血功能逐漸降低,可導致紅細胞和血紅蛋白含量減少,

 

 (2)病理性減少:


一、紅細胞和血紅蛋白生成不足


(1)造血物質缺乏:如缺鐵性貧血(鐵缺乏)、巨幼細胞貧血(維生素B12、葉酸缺乏)、維生素B6缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質缺乏等。


(2)骨髓造血功能障礙:如再生障礙性貧血,單純紅細胞再生障礙性貧血


(3)其他:感染性及炎症性貧血,慢性腎病所致貧血,鉛中毒,癌症性貧血等。


二、溶血性貧血 


(1)紅細胞內在異常:


①紅細胞膜結構缺陷:如遺傳性球形紅細胞增多症、遺傳性橢圓形紅細胞增多症、棘狀紅細胞增多、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等;


②紅細胞酶缺乏:如葡萄糖—6—磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏症等


③血紅蛋白合成或結構異常:如地中海貧血、血紅蛋白病等。


(2)紅細胞外在因素:


①免疫因素:體內存在破壞紅細胞的抗體,如新生兒溶血症、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性


溶血性貧血等;

②非免疫因素:如感染、物理化學因素、毒素、脾功能亢進、彌散性血管內凝血等。


三、紅細胞丟失(失血)


包括急性失血和慢性失血引起的貧血。

3、白細胞計數(WBC)

白細胞計數,是指計數單位體積血液中所含的白細胞數目,是機體防禦系統的重要組成部分。


正常值:


成人(4.0~10.0)×10^9/L;

兒童(5.0~12.0 )×10^9/L;

6個月至2歲(11.0~12.0)×10^9/L

新生兒(15.0~20.0)×10^9/L。


白細胞計數增多


見於急性感染,尿毒症,嚴重燒傷,急性出血,組織損傷,大手術後,白血病等


白細胞計數減少


見於傷寒及副傷寒,瘧疾,再生障礙性貧血,急性粒細胞缺乏症,脾功能亢進,X線,放射性核素照射,使用某些抗癌藥物等。

4、白細胞分類計數

血液離心時表層爲灰白色,這部分的細胞即稱爲白細胞。它是一組形態、功能和在發育與分化階段不同的非均質性混合細胞的統稱,依據形態、功能和來源而分爲粒細胞、淋巴細胞、單核細胞三類。僅以白細胞計數判定臨牀意義有一定局限性,應結合白細胞分類計數分析病情,較爲確切。

 

正常值:

 

中性粒細胞:

杆狀核1%~5%(0.04~0.5)×10^9/L,

分葉核50%~70%(2~7)×10^9/L,

 

嗜酸粒細胞:0.5%~5.0%   (0.05~0.5)×10^9/L;

嗜鹼粒細胞:0%~1%   (0~0.1)×10^9/L;

淋巴細胞:20%~40%  (0.2~0.4)×10^9/L;

單核細胞:3%~8%  (0.08~0.8)×10^9/L。

註:前面是分類百分占比,後面是絕對值

 

臨牀意義:

 

(1)  中性粒細胞:

 

增多見於急性和化膿性感染(癤癰、膿腫、肺炎、闌尾炎、丹毒、敗血症、內臟穿孔、猩紅熱等)、各種中毒(酸中毒、尿毒症、鉛中毒、汞中毒等),組織損傷、惡性腫瘤、急性大出血、急性溶血等。


減少見於傷寒、副傷寒、麻疹、流感等傳染病;化療、放療。某些血液病(再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症、白細胞減少症、骨髓增殖異常綜合徵等)、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。

 

(2 ) 嗜酸粒細胞:

 

增多見於過敏性疾病、皮膚病、寄生蟲病、某些血液病,射線照射後、脾切除術後、傳染病恢復期等。

見於傷寒、副傷寒、應用糖皮質激素、促腎上腺皮質激素等。

 

(3) 淋巴細胞:

 

增多:見於某些傳染病(百日咳、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴細胞性白血病和淋巴瘤等)。


減少:見於多種傳染病的急性期,放射病、免疫缺陷病等。

 

(4) 單核細胞:

 

增多見於結核病、傷寒,感染性心內膜炎、瘧疾、單核細胞白血病、黑熱病及傳染病的恢復期等,二歲以內的兒童可以稍高。減少一般無臨牀意義。

 

(5) 嗜鹼粒細胞:

 

多見於慢性粒細胞性白血病、嗜鹼粒細胞白血病、霍奇金病、脾切除術後等。

5、血小板計數

血小板計數,指單位體積血液中所含的血小板數目,血小板是血液中最小的細胞,可保護毛細血管的完整性,有效的血小板質量和數量在集體正常止血過程中發揮著重要作用,血小板止血兼有機械性的堵塞傷口和生物化學性的粘附聚合作用。

 

正常值:

 

(100~280)×10^9/L

男性 (108~273)×10^9/L

女性 (148~257)×10^9/L

平均值 190×10^9/L


(1) 生理變異:

健康人的血小板數比較穩定,在一日之間沒有大的變動,亦無性別與年齡明顯差別,有些婦女血小板可呈周期性(月經期)輕度下降。

 

血小板減少

見於原發性血小板減少性紫癜,某些內科疾患如膠原性疾患,脾功能亢進,尿毒症,腫瘤骨髓轉移引起骨髓纖維化時可繼發血小板減少,某些造血系統疾患如白血病,再生障礙性貧血,溶血性貧血,骨髓增生異常綜合徵等均可伴有血小板減少,凡體內血小板消耗過多,如彌散性血管內凝血及血栓性血小板減少性紫癜,敗血症,粟粒結核等血小板也往往減少。

 

血小板顯著增多

主要見於原發性血小板增多症,真性紅細胞增多症,慢性粒細胞白血病以及腫瘤骨髓轉移(有溶骨性變化時),在脾切除手術後,血小板也能呈現一過性增多,此外,骨折,出血和手術後,血小板可反應性輕度增高。


血小板減少時必須防止出血。血小板顯著增多時,必須警惕血栓發生;但血小板增多亦可出血,因血小板質量差。


6、網織紅細胞計數(RC)

網織紅細胞是沒有完全成熟的紅細胞,該細胞內殘存的核糖核酸經特殊染色後成「網狀」結構。

 

正常值:

 

成人 0.5%~1.5%,絕對值(24~84)×109/L;

新生兒 2.0%~6.0%,絕對值(144~336)×109/L。

 

網織紅細胞計數增多

表示骨髓造血功能旺盛,見於溶血性貧血,出血性貧血,惡性貧血,以及缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血治療有效時


網織紅細胞計數降低

見於再生障礙性貧血。

7、紅細胞壓積

紅細胞比積又稱紅細胞壓積(PCV),是指一定量的抗凝血積壓後紅細胞占全血的容積比,是一種間接反映紅細胞數量、大小及體積的簡單方法。結合紅細胞計數和血紅蛋白含量,可計算紅細胞平均值,有助於貧血的形態學分類。

 

正常值: 

 

  男性:0.40~0.50 (40~50vol%)

  女性:0.37~0.48 (37~48vol%)

  新生兒:0.49~0.60 (49~60vol%)


(1) 紅細胞壓積增大:

 

①嚴重脫水(大量嘔吐、腹瀉、失水等)。

②大面積燒傷。

③真性紅細胞增多症。

④繼發性紅細胞增多症(新生兒、高原病、重症肺源性心臟病等)。

 

(2) 紅細胞壓積減少:

 

①貧血或妊娠稀血症。

②繼發性纖維蛋白溶解症。

③流行性出血熱並發高血容量綜合徵。

④妊高症。

8、平均紅細胞體積(MCV)

平均紅細胞體積(MCV)是指人體單個紅細胞的平均體積,通常是間接計算得到,臨牀方便的計算公式是:平均紅細胞體積(fL)=HCT/RBC×100。


正常值:


手工法 82~92fl

血細胞分析儀法 80~100fl


平均紅細胞體積對貧血進行形態學分類的敏感指標,比平均紅細胞血紅蛋白量,平均紅細胞血紅蛋白濃度臨牀價值更大:


(1)體積增大:見於大細胞性貧血。


(2)體積縮小:見於小細胞性低色素性貧血。


生理學改變:


① 升高:新生兒升高約12%,妊娠約高5%,飲酒約升高4%,吸菸約升高3%,口服避孕藥約升高1%。


② 降低:激烈的肌肉活動約降低4%,6個月以前的兒童約降低10%。


藥物影響:


 ①升高:可引起巨幼紅細胞貧血的藥物有巴比妥酸鹽,苯巴比妥(葉酸代謝障礙),格魯米特,苯妥英鈉,非那西丁(偶爾),氨苯喋啶,雌激素,苯乙雙胍(致葉酸或維生素B12缺乏),呋喃類,新黴素,異煙肼,環絲氨酸,氨基苯甲酸(誘致消化道吸收障礙所致),氨基水楊酸,甲氨蝶呤,秋水仙鹼(伴維生素B12缺乏),其中抗驚厥藥約升高3%,


②降低:雙香豆素乙酯可發生小細胞低色素性貧血。


病理學改變:


①升高:見於營養不良性巨幼紅細胞性貧血(營養不良;吸收不良;胃切除術後,腸病,裂頭絛蟲等寄生蟲病;及惡性貧血,混合缺乏,葉酸,維生素B12缺乏;遺傳原因),酒精性肝硬化,胰外功能不全,獲得性溶血性貧血,出血性貧血再生之後和甲狀腺功能低下。


② 降低:見於小細胞低色素貧血(由癌或感染引起的繼發性貧血;高鐵血症見於鐵粒幼紅細胞貧血和鉛中毒及CO中毒),全身性溶血性貧血(地中海貧血,遺傳性球形紅細胞增多症,先天性丙酮酸激酶缺乏症)等。

9、平均紅細胞血紅蛋白(MCH)

平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)系指每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量,以皮克(pg)爲單位,MCH=Hb含量/紅細胞百萬數,臨牀上用於對貧血進行形態學分類。

 

正常值:

 

手工法 27~31pg 

血細胞分析儀法 27~34pg

新生兒:23-30 pg (1.5-2.0 fmol)  


 降低:

即爲單純小細胞性貧血,小細胞低色素性貧血,也見於缺鐵,慢性失血,口炎性腹瀉,胃酸缺乏,妊娠,地中海貧血,鐵粒幼紅細胞貧血,巨幼紅細胞貧血。

 

升高:常爲大細胞性貧血,見於惡性貧血,葉酸缺乏,長期飢餓,網織紅細胞增多症,甲狀腺功能減退,再生障礙性貧血。

10、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)

平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC),即平均每1升血細胞中所含血紅蛋白克數,以g/L表示,計算公式如下:


MCHC=每升血液中血紅蛋白克數(g/L)/每升血液中紅細胞比積(L/L)

 

正常值:

 

MCHC:32~36%(320~360g/L)

 

1、升高:高色素性貧血,嚴重嘔吐,頻繁腹瀉,真性紅細胞增多症,慢性一氧化碳中毒,心力衰竭等。

 

2、降低:小細胞低色素性貧血。


11、紅細胞體積分布寬度(RDW)

紅細胞體積分布寬度爲反映紅細胞體積大小異質性的參數,常以所測得紅細胞體積大小的變異係數。

 

正常值:

 

<0.15(<15%),

RDW-CV 11.5%~14.5%。


1、紅細胞體積分布寬度增大:見於缺鐵性貧血,尤其是MCV尚處於參考值範圍時紅細胞體積分布寬度增大,更是早期缺鐵性貧血的特徵,

 

2、缺血性貧血和輕型地中海性貧血均可見MCV下降,但前者紅細胞體積分布寬度增大,而後者RDW正常,有助於鑑別

 

3、溶血性貧血和巨幼細胞性貧血,MCV及紅細胞體積分布寬度均增大,而再生障礙性貧血MCV及紅細胞體積分布寬度均無變化。

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